姓名

XXX

性别

男/女

民族

X族

文化

程度

例：大学本科

出生年月

XXXX年 X月

工作时间

XXXX年X月

提出入党申请时间

XXXX年X月X日

支部确定入党积极分子时间

XXXX年X月X日

个人简历

XXXX年X月至XXXX年X月XX小学学生

XXXX年X月至XXXX年X月XX初中学生

XXXX年X月至XXXX年X月XX高中学生

XXXX年X月至XXXX年X月XX大学班长

XXXX年X月至今XX公司　　XX职务

谈话人姓名

谈话人职务

谈话人意见

XXX

XXX

同意确定XXX同志为入党积极分子。

XXX

XXX

同意确定XXX同志为入党积极分子。

培养联系人姓名

入党时间

现任职务

XXX

XXXX年X月

XX职务

XXX

XXXX年X月

XX职务

是否经过党员群团组织推荐

是

支部意见

例:经XXXX年X月X日XX党支部会议讨论，XXX同志入党动机端正，积极向党组织靠拢，同意确定为入党积极分子，呈请上级党组织审查。

                                      XXXX年X月X日

党总支意见

例:经XXXX年X月X日XX党总支委员会讨论审议， XXX同志符合基本条件，同意确定为入党积极分子，呈请上级党委审查。

                                XXXX年X月X日

党委意见

例:经XXXX年X月X日XX党委会审查，同意 XXX同志列为入党积极分子。

                                          XXXX年X月X日